ສະກູເວີທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຊີວະພາບ ເຊິ່ງຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການຕອບສະໜອງທີ່ບໍ່ດີຕໍ່ຮ່າງກາຍຂອງຜູ້ປ່ວຍ

ວິສະວະກຳດ້ານຄວາມປອດໄພທາງຊີວະພາບ: ວິທະຍາສາດ ແລະ ຄວາມຈິງທາງດ້ານການແພດຂອງສະກୂວ ທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຊີວະພາບໃນການປັກຢູ່ເສີນທາງ

ໃນດ້ານການບູລະນີສະເຕີນ, ຄວາມສະຖຽນທາງກົກໄດ້ເປັນຕົວຊີ້ວັດຫຼັກຂອງຄວາມສຳເລັດທາງການຜ່າຕັດມາຕະຫຼອດເວລາ. ແຕ່ເມື່ອວັດສະດຸທີ່ໃຊ້ໃນການຕິດຕັ້ງຢູ່ພາຍໃນຮ່າງກາຍຂອງມະນຸດເປັນເວລາຫຼາຍສິບປີ, ສ່ວນທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ທາງຊີວະສາດລະຫວ່າງອຸປະກອນກັບເນື້ອເຍື່ອຂອງຮ່າງກາຍຈຶ່ງໄດ້ກາຍເປັນສິ່ງທີ່ສຳຄັນເທົ່າກັບຄວາມສະຖຽນທາງກົກ. ເຖິງແມ່ນວ່າອຸປະກອນທຳມະດາຈະສາມາດຮັກສາຄວາມສະຖຽນຂອງສະເຕີນໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ, ແຕ່ກໍມີຜູ້ປ່ວຍຈຳນວນໜ້ອຍແຕ່ມີນ້ຳໜັກທີ່ເກີດອາການເຄື່ອນໄຫວຂອງເນື້ອເຍື່ອໃນບ່ອນທີ່ຕິດຕັ້ງ, ອັກເສບຮຽງລຳດັບ, ຫຼື ມີຄວາມໄວຕໍ່ທາດລາຍທີ່ມີປະລິມານນ້ອຍ.

ການພັດທະນາທາງດ້ານການແພດຂອງສະກູຣ໌ທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຮ່າງກາຍເປັນການເຕີບໂຕທີ່ສຳຄັນຫຼາຍໃນການຜ່າຕັດສະເຕີນ. ໂດຍການປະສົມປະສານເທັກໂນໂລຊີການຜະລິດເຄື່ອງມືທີ່ທັນສະໄໝເຂົ້າກັບເคมີສາດທາງຊີວະສາດຂອງໜ້າເປື້ອຍ, ອຸປະກອນເຫຼົ່ານີ້ຈະຫຼຸດຜ່ອນການຕອບສະໜອງທາງຊີວະສາດທີ່ບໍ່ດີ ແລະ ຍັງຮັກສາຄວາມໝັ້ນຄົງທາງກົກທີ່ຈຳເປັນສຳລັບການເຊື່ອມຕໍ່ສະເຕີນທີ່ສຳເລັດ.

1. ສ່ວນທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັບເຊື້ອລູກ: ການເລີ່ມຕົ້ນເຖິງເທິງຄວາມເປັນທາດທີ່ບໍ່ເຮັດປະຕິກິລິຍາພື້ນຖານ

ເປັນເວລາຫຼາຍສິບປີມາແລ້ວ ອຸປະກອນທີ່ໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າເໝາະສົມ ຖ້າພວກມັນເປັນພຽງແຕ່ "ບໍ່ເຄື່ອນໄຫວ" ຫມາຍຄວາມວ່າ ພວກມັນບໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຕາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອຢ່າງຊັດເຈນ ແລະ ມີການເກີດຂຶ້ນທັນທີ. ປັດຈຸບັນ ວິທະຍາສາດການຕ້ານເຊື້ອຂອງການຜ່າຕັດທີ່ທັນສະໄໝ ໄດ້ຮັບຮູ້ວ່າ ລຳຕົວຈະມີການຕິດຕໍ່ຢ່າງເຄື່ອນໄຫວກັບວັດຖຸທີ່ເຂົ້າໄປໃນຮ່າງກາຍທຸກຊິ້ນ.

ເມື່ອອຸປະກອນທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປເກີດການສຶກສີດໃນລະດັບຈຸລະພາກ ຫຼື ມີການຕອບສະ້າງກັບຂອງเหลວທີ່ຢູ່ອ້ອມຂ້າງ ມັນອາດຈະປ່ອຍອາຍຸທາດທີ່ເປັນລາຍເລືອດອອກມາ. ໃນບຸກຄົນທີ່ມີຄວາມໄວຕໍ່າ ສິ່ງນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຕອບສະ້າງທີ່ມີການອັກເສບທີ່ນຳໂດຍເຊື້ອເຊື້ອມາໂຟເຈ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດການຕອບສະ້າງຂອງເນື້ອເຍື່ອຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນບໍລິເວນດຽວ ເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດຫຼັງການຜ່າຕັດທີ່ບໍ່ສາມາດອธິບາຍໄດ້ ການຮັກສາທີ່ຊ້າ ຫຼື ການເຊື່ອມຕໍ່ທີ່ເສື່ອມສະພາບກ່ອນເວລາ.

ການສຶກສາຄະດີທາງດ້ານການແພດ: ການແກ້ໄຂການອັກເສບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຫຼັງການຜ່າຕັດ

ສະຖານະການທາງຄລີນິກ: ແມ່ຍິງອາຍຸ 45 ປີ ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດເພື່ອປະສົມຂະຫນາດເດີ່ນລະດັບດຽວໃນສ່ວນລຸ່ມຂອງຄໍເຕົ້າເປີດເພື່ອຮັກສາສະພາບການເສື່ອມສະພາບຂອງເສີມເຊີນທີ່ເກີດຈາກການເລື່ອນຂອງເສີມເຊີນ ໂດຍໃຊ້ອຸປະກອນທີ່ເຮັດຈາກເຫຼັກສະຕີນທີ່ບໍ່ເປື່ອນ. ທັງນີ້ ຮູບພາບທີ່ຖ່າຍຫຼັງການຜ່າຕັດເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຈັດຕັ້ງທີ່ດີເລີດ ແລະ ການເຕີບໂຕຂອງກະດູກທີ່ເລີ່ມຕົ້ນແລ້ວ, ແຕ່ຫຼັງຈາກ 9 ເດືອນ ນາງໄດ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດຢູ່ໃນເນື້ອເຍື່ອກ້າມເນື້ອສ່ວນລຸ່ມຂອງຫຼັງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ແລະ ມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ການกดທີ່ຈຸດທີ່ກຳນົດ. ການຖ່າຍຮູບຊ້ຳອີກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າບໍ່ມີການເສີຍຫາຍຂອງອຸປະກອນ ຫຼື ການບໍ່ເຕີບໂຕຂອງກະດູກ, ແຕ່ການວິເຄາະເລືອດຂັ້ນສູງໄດ້ບອກເຖິງລະດັບຂອງ cytokines ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການອັກເສບທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ.

ບັນຫາ: ຄວາມເຈັບປວດທີ່ຜູ້ປ່ວຍກຳລັງປະສົບຢູ່ ແມ່ນເກີດຈາກການຕອບສະຫນອງທີ່ອ່ອນແອຕໍ່ສານ nickel ແລະ chromium ໃນປະລິມານນ້ອຍທີ່ມີຢູ່ໃນອຸປະກອນທີ່ຕິດຕັ້ງໃນເສີມເຊີນ. ລະບົບພາຍໃນຂອງຮ່າງກາຍນາງໄດ້ເຮັດໃຫ້ອຸປະກອນເຫຼົ່ານີ້ເປັນສິ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຄີຍເຄີຍຢູ່ຕະຫຼອດເວລາ, ຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ນາງບໍ່ສາມາດຟື້ນຕົວຢ່າງເຕັມທີ່ໄດ້.

ການຜ່າຕັດແລະຜົນໄດ້ຮັບ: ເນື່ອງຈາກການປະສົມປະສານຂອງນາງໄດ້ຖືກປະສົມປະສານຢ່າງເຕັມທີ່, ແພດຜູ້ຜ່າຕັດຈຶ່ງເລືອກທີ່ຈະຖອນອຸປະກອນເກົ່າອອກ. ໃນກໍລະນີທີ່ຕ້ອງປັບປຸງຄືນໃໝ່ ໂດຍທີ່ການປະສົມປະສານຍັງບໍ່ຄົບຖ້ວນ ແຕ່ມີອາການໄວຕໍ່ສິ່ງແວດລ້ອມ (hypersensitivity), ການປ່ຽນໄປໃຊ້ລະບົບສະກຣູ້ວທີ່ເຮັດຈາກທີເຕເນຍຟູລີບໍລິສຸດ ຫຼື ມີການຫຸ້ມດ້ວຍຊັ້ນເຊລາມິກທີ່ມີຄຸນສົມບັດເປັນມິດຕໍ່ຮ່າງກາຍ ແມ່ນເປັນວິທີການມາດຕະຖານທີ່ໃຊ້ເພື່ອປ້ອງກັນ. ຫຼັງຈາກການຖອນອຸປະກອນອອກ ແລະ ການປ່ຽນແປງເນື້ອເຍື່ອ, ອາການອັກເສບທ້ອງຖິ່ນຂອງຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຫຼຸດລົງພາຍໃນ 6 ອາທິດ, ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຜົນກະທົບອັນເລິກເຊິ່ງຂອງການເລືອກວັດສະດຸຕໍ່ການຟື້ນຕົວຂອງຜູ້ປ່ວຍ.

2. ເທັກໂນໂລຊີດ້ານເຄມີເຄື່ອງຈັກຂັ້ນສູງ ແລະ ເທັກໂນໂລຊີດ້ານເຄື້ອງໝາກ

ຄຳວ່າ "ເປັນມິດຕໍ່ຮ່າງກາຍ" ນີ້ເກີດຂື້ນຈາກການເລືອກວັດສະດຸຢ່າງເຂັ້ມງວດ ແລະ ການວິສະວະກຳດ້ານເຄື້ອງໝາກທີ່ທັນສະໄໝ ເຊິ່ງຖືກອອກແບບມາເພື່ອຫຼອກລວງຮ່າງກາຍໃຫ້ຮັບເອົາວັດຖຸທີ່ເປັນປະເພດຕ່າງປະເທດເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງສ້າງຂອງກະດູກທີ່ເປັນທຳມະຊາດ.

1. ອາລ໌ລອຍທີເຕເນຍຟູລີບໍລິສຸດ ( $Ti-6Al-4V\ EL$ )

ສະກູທີ່ທັນສະໄໝ ແລະ ມີຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ດີກັບຮ່າງກາຍ ໃຊ້ອະລໍຢູ່ທີ່ເປັນ titanium alloy ທີ່ມີຄວາມບໍລິສຸດສູງເປັນພິເສດ (ELI). ສູດເຫຼົ່ານີ້ຈະຈຳກັດສານເຄມີປະນົງໃນປະລິມານນ້ອຍຫຼາຍເຊັ່ນ: ເຫຼັກ, ເຖິງແລະ ໂດຍສະເພາະແມ່ນ ນິກເກີລ (nickel) – ອັນເປັນສາເຫດຫຼັກຂອງການເກີດຜື່ນໄຕ່ອອກຈາກການສຳຜັດກັບເຄື່ອງທີ່ເຮັດຈາກລາຍເລືອດ ແລະ ການເກີດຄວາມໄວ້ອາລີເຈີຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອເລິກ. Titanium ມີຄວາມສາມາດໃນການສ້າງຊັ້ນ oxide ທີ່ບາງເປັນພິເສດ ( $TiO_2$ ) ເມື່ອສຳຜັດກັບອົກຊີເຈັນ, ຊັ້ນນີ້ເຮັດໜ້າທີ່ເປັນເປືອກປ້ອງກັນທີ່ເຂັ້ມແຂງ ເພື່ອປ້ອງກັນການກັດກິນ ແລະ ກັ້ນການປ່ອຍອາຍຸອອກໄປສູ່ເນື້ອເຍື່ອຂອງຮ່າງກາຍ.

2. ຊັ້ນຫຸ້ມທີ່ເຮັດຈາກ ceramic ທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ດີກັບຮ່າງກາຍ (Hydroxyapatite & Titanium Nitride)

ເພື່ອກັ້ນການສຳຜັດກັບລາຍເລືອດ ແລະ ສົ່ງເສີມການເຊື່ອມຕໍ່ກັບຮ່າງກາຍຢ່າງດີຂຶ້ນ, ສະກູທີ່ເຮັດຈາກ titanium ທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ ມັກຈະຖືກປົກຄຸມດ້ວຍຊັ້ນຫຸ້ມທີ່ເປັນພິເສດ:

• ຊັ້ນຫຸ້ມ Titanium Nitride (TiN): ຊັ້ນຫຸ້ມນີ້ຖືກຜະລິດດ້ວຍວິທີການ Physical Vapor Deposition (PVD) ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ສະກູມີສີເຫຼືອງຄືກັບຄຳ. ມັນເພີ່ມຄວາມແຂງຂອງໜ້າພຽງ, ຫຼຸດສາດສະສຳເລັດຂອງການເສຍດສີຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແລະ ສ້າງເປືອກກັ້ນທີ່ບໍ່ສາມາດເຈາະເຂົ້າໄດ້ ເພື່ອປ້ອງກັນການປ່ອຍອາຍຸອອກ, ເຮັດໃຫ້ມັນເປັນທາງເລືອກທີ່ດີທີ່ສຸດສຳລັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີປະຫວັດການໄວ້ອາລີເຈີຕໍ່ຫຼາຍຊະນິດຂອງລາຍເລືອດ.

• ການເຄືອບ hydroxyapatite (HA) ທີ່ມີຮູ HA ແມ່ນຮູບແບບທຳມະຊາດຂອງ calcium apatite ທີ່ເກີດຂື້ນຕາມທຳມະຊາດ, ເຊິ່ງປະກອບເປັນ 70% ຂອງກະດູກມະນຸດ. ການເຄືອບເສັ້ນເກີດຂອງສະກູວທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຮ່າງກາຍດ້ວຍ HA ຈະປ່ຽນການຕອບສະຫນອງຂອງຮ່າງກາຍຈາກ "ການປະຕິເສດ" ເປັນ "ການລວມເຂົ້າດ້ວຍກັນ" ໂດຍການສົ່ງເສີມການຢູ່ຕິດຂອງ osteoblast ແລະ ການລວມເຂົ້າດ້ວຍກັນຢ່າງແທ້ຈິງຂອງກະດູກ (osseointegration) ແທນທີ່ຈະເປັນການຫໍ້ອມດ້ວຍເນື້ອເຍື່ອເສັ້ນໃຍ (fibrous encapsulation) ຢ່າງທີ່ເກີດຂື້ນທຳມະດາ.

3. ຂໍ້ດີດ້ານຊີວະກາຍະພາບ: ການຫຼຸດຜ່ອນການປ້ອງກັນຄວາມເຄັ່ນເຄີຍ (Stress Shielding)

ຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຮ່າງກາຍຢ່າງແທ້ຈິງຍັງຂະຫຍາຍໄປເຖິງຄວາມກົມກ່ຽວທາງກາຍະພາບກັບກະດູກຂອງມະນຸດ. ເມື່ອອຸປະກອນທີ່ຖືກຕິດຕັ້ງມີຄວາມແຂງແຮງຫຼາຍກວ່າກະດູກທີ່ຢູ່ອ້ອມຂ້າງ, ມັນຈະຮັບເອົາທຸກຄວາມເຄັ່ນເຄີຍທີ່ເກີດຂື້ນຕາມທຳມະຊາດ—ເຫດການນີ້ເອີ້ນວ່າ "ການປ້ອງກັນຄວາມເຄັ່ນເຄີຍ" (stress shielding). ໃນໄລຍະເວລາດົນນານ, ກະດູກທີ່ຢູ່ອ້ອມຂ້າງຈະລຸມຫຼຸດລົງຈາກການບໍ່ໄດ້ຖືກນຳໃຊ້, ສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດການສູນເສຍກະດູກ (osteopenia) ຖືນກະດູກທີ່ຢູ່ອ້ອມສະກູວ ແລະ ສຸດທ້າຍຈະເກີດການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງອຸປະກອນ.

ມູນຄ່າຄວາມຍືດຫຼຸ້ນ (elasticity modulus) ຂອງສະກູວທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຮ່າງກາຍຢ່າງແທ້ຈິງ ແລະ ຜະລິດຈາກ titanium ທີ່ທັນສະໄໝ ( $\sim 110\text{ GPa}$ ) ມີຄວາມໃກ້ຄຽງກັບຄວາມຍືດຫຼຸ້ນຂອງກະດູກ cortical ທີ່ເກີດຂື້ນຕາມທຳມະຊາດ ( $\sim 15-20\text{ GPa}$ ) ກວ່າສະເຕນເລດທຳມະດາ ( $\sim 200\text{ GPa}$ ) ການຈັບຄູ່ທີ່ໃກ້ຄຽງກວ່ານີ້ຊ່ວຍໃຫ້ການຖ່າຍໂອນແຮງທີ່ຮັບນ້ຳໜັກໄດ້ຢ່າງເປັນທຳມະຊາດຫຼາຍຂຶ້ນທົ່ວທັງໂຄງສ້າງ, ສົ່ງເສີມໃຫ້ເຊລລ໌ຂອງກະດູກຂອງຜູ້ປ່ວຍຄົງຮັກສາຄວາມໜາແໜ້ນ ແລະ ຄວາມແຂງແຮງໄວ້ເຖິງຈຸດຕິດຕໍ່ກັບເສັ້ນເກີດ.

4. ຄວາມເຫັນພ້ອມທີ່ເປັນທີ່ຍອມຮັບຢ່າງກວ້າງຂວາງ ແລະ ມາດຕະຖານຄວາມປອດໄພ

ການປ່ຽນໄປໃຊ້ວັດສະດຸທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ດີກັບຮ່າງກາຍຢ່າງສູງໃນອຸປະກອນການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜູນຈາກການຄົ້ນຄວ້າດ້ານເຄື່ອງມືການຜ່າຕັດ ແລະ ພິດວິທະຍາຢ່າງກວ້າງຂວາງ:

• ການຫຼຸດລົງຂອງການເກີດເຊື້ອທີ່ເກີດຈາກເຄື່ອງມືແລະການເລີ່ມຕົ້ນເລື່ອນ: ຕາມການຄົ້ນຄວ້າທີ່ເຜີຍແຜ່ໃນວາລະສານ The Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS), ຄວາມໄວ້ອາໄສຕໍ່ອົງປະກອບຕິດຕາມໃນລະດັບຕ່ຳສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິເຊັ່ນ: ການເລີ່ມຕົ້ນເລື່ອນທີ່ບໍ່ມີເຊື້ອ ຫຼື ການຕິດເຊື້ອລະດັບຕ່ຳ. ການຂັບໄລ່ນີເຄີລ໌ອອກ ແລະ ການປັບປຸງຄຸນນະພາບຂອງເຄື່ອງມືໃຫ້ສູງຂຶ້ນຢ່າງມີນັກສັກສີຈະຊ່ວຍຫຼຸດລົງອັດຕາການປະຕິເສດເຄື່ອງມືໃນເວລາຕໍ່ມາ ແລະ ການທຳລາຍຂອງກະດູກທີ່ຢູ່ໃກ້ກັບເຄື່ອງມື.

• ການຍືດຕົວຂອງການຈັບກຸ່ມໃນກະດູກທີ່ເປັນໂລກກະດູກພະລາກ ສະຫະຄົມກະດູກສັນຫຼັງອາເມລິກາເໜືອ (NASS) ໄດ້ເນັ້ນວ່າ ສະກຣູທີ່ມີຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຮ່າງກາຍແລະຖືກປຸງແຕ່ງທີ່ເໜືອໜ້າຈະເພີ່ມຄວາມແຂງແຮງໃນການດຶງອອກຢ່າງມີນັກໃນກະດູກທີ່ເສຍຫາຍ ຫຼື ກະດູກທີ່ເປັນໂລກເຮືອນ. ໂດຍການສົ່ງເສີມການເຊື່ອມຕໍ່ກັບກະດູກຢ່າງແທ້ຈິງ (osseointegration) ແທນທີ່ຈະເກີດການຕອບສະຫນອງດ້ວຍເນື້ອເຍື່ອເສັ້ນໃຍ (fibrous scar tissue) ຖືກປະຕິບັດຢູ່ອ້ອມໆເກີດເທິງເກີດ, ສະກຣູເຫຼົ່ານີ້ຈະບັນລຸຄວາມສະຖຽນທີ່ທີ່ຖາວອນແລະຖືກຈັບຢູ່ດ້ວຍກົນໄກທາງຊີວະວິທະຍາ.

ເນື້ອຫາສັ້ນๆ

ການນຳໃຊ້ລະບົບສະກຣູທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັບກະດູກສັນຫຼັງ (pedicle screw system) ທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຮ່າງກາຍຈະຮັບປະກັນວ່າການເຊື່ອມຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງຂອງຜູ້ປ່ວຍຈະຖືກສ້າງຂຶ້ນເທິງພື້ນຖານທີ່ປອດໄພ. ໂດຍການຂັບໄລ່ອົງປະກອບຕິດເຊື້ອທີ່ອາດເກີດອັນຕະລາຍ, ການຈັບຄູ່ຄວາມຍືດຫວ່ານຂອງກະດູກ, ແລະ ການນຳໃຊ້ເຄືອບທີ່ທັນສະໄໝໃນເທື່ອທີ່ເທິງສະກຣູ, ອຸປະກອນເຫຼົ່ານີ້ຈະປ້ອງກັນຜູ້ປ່ວຍຈາກບັນຫາອັກເສບຮຽງຍາວ—ເຮັດໃຫ້ຮ່າງກາຍສາມາດມຸ່ງເນັ້ນພະລັງງານໄປສູ່ສິ່ງທີ່ສຳຄັນທີ່ສຸດ: ການເຊື່ອມຕໍ່ກະດູກທີ່ແໜ້ນແຟ້ນ ແລະ ບໍ່ເຈັບ.